Një pllakë e shëndetshme e thonjve është gjithmonë transparente, e pangjyrë dhe sipërfaqja e saj është e lëmuar. Gjegjësisht, falë kapilarëve të vendosur nën pllakën e thonjve, duke shkëlqyer nëpër të, ai shfaqet rozë. Por për disa arsye, ndonjëherë fillojnë të shfaqen njolla të bardha ose të verdha në trashësinë e gozhdës, të cilat, ndërsa rriten, marrin formën e brazdave gjatësore. Duke lëvizur ngadalë nga buza e lirë në kutikula, ato gradualisht do të marrin një ngjyrë të verdhë okër. Dëmtime mykotike të thonjve. Duke u lidhur me njëri-tjetrin dhe duke u rritur në madhësi, ato janë në gjendje të kapin të gjithë pllakën e thonjve deri në palosjen e pasme të thonjve. Për shkak të zhvillimit të masave me brirë në zonën e shtratit të thonjve, gozhda bëhet më e trashë, buza e lirë e thoit mund të ndahet nga shtrati i thoit. Së shpejti shkëlqimi i gozhdës zhduket, dhe buza e lirë bëhet e dhëmbëzuar. Në disa pacientë, pllaka e thonjve mund të ndahet nga shtrati, duke ekspozuar një koleksion masash me brirë të shkatërruar. Ngjyra e pllakave të thonjve të prekur varion nga e verdha-kafe në gri.
Të gjitha ndryshimet e përshkruara më së shpeshti ndodhin me onikomikozën. Ky term u shfaq në 1854 për t'iu referuar lezioneve të thonjve të shkaktuara nga kërpudhat patogjene. Onikomikoza është një sëmundje mjaft e zakonshme e thonjve; ndodh në 10-20% të njerëzve. Infeksionet mykotike të këmbëve janë më të zakonshme në vendet me klimë të ftohtë. Por këpucët e pakëndshme dhe të ngushta krijojnë kushte të dobishme për zhvillimin e infeksionit, pavarësisht nga kushtet klimatike. Rreziku i kontraktimit të onikomikozës rritet me moshën, kështu që onikomikoza vërehet më shpesh tek njerëzit e moshuar. Burime të infeksioneve mykotike janë pishinat, palestrat, dushet e përbashkëta, banjat, dhomat e zhveshjes, konviktet, këpucët jo komode që ngjeshin këmbën, pamjaftueshmëria arteriale ose venoze, imunodefiçenca, diabeti mellitus. Dhe sigurisht që mund të infektoheni në një sallon pedikyr ose manikyr. Onikomikoza e duarve, veçanërisht ato të shkaktuara nga kërpudhat e ngjashme me majanë, është më e zakonshme tek gratë që i mbajnë duart në ujë ose me sapun për një kohë të gjatë, ose që punojnë me sheqerna, produkte qumështi ose antibiotikë.
Në shumicën e rasteve, thonjtë preken nga dermatofitet, mjaft shpesh nga kërpudhat e ngjashme me majanë dhe më rrallë nga myku. Agjentët kryesorë shkaktarë të onikomikozës janë kërpudhat dermatofite. Pjesa e tyre është deri në 90% të masës totale të infeksioneve mykotike. Patogjenët më të zakonshëm të onikomikozës janë T. rubrum (rreth 80% të rasteve) dhe T. mentagrophytes var. Interdigitale (10-20%). Si rregull, ato së pari prekin hapësirat midis gishtërinjve, dhe më pas vetë thonjtë. Prandaj, është e rëndësishme të parandaloni infeksionin e lëkurës. Kandidiaza mund të infektohet nëpërmjet kontaktit me ushqime të pasura me karbohidrate. Gjithashtu, kërpudhat e mykut jetojnë në tokë, prandaj, agjenti shkaktar i onikomikozës së mykut është në mjedisin e jashtëm dhe shpesh ngjitet në një gozhdë tashmë të ndryshuar. Shumë shkencëtarë besojnë se kjo sëmundje është më pak ngjitëse.
Ndarja klinike e onikomikozës shoqërohet me rrugën e mundshme të depërtimit të kërpudhave në thonjtë. Dallohen onikomikoza subunguale distale anësore, sipërfaqësore e bardhë, subunguale proksimale dhe distrofike totale. Më shpesh, kërpudhat patogjene vendosen në hapësirën subunguale. Nga këtu ata janë në gjendje të depërtojnë në shtratin e thonjve. Nën ndikimin e dermatofiteve, qelizat epiteliale të shtratit të thonjve prodhojnë keratinë të butë, e cila, kur grumbullohet, ngre pllakën e thonjve. Hiperkeratoza karakterizohet nga një ngjyrë e bardhë e lezionit. Keratina e butë nxit rritjen e kërpudhave - ndodh një rreth vicioz. Pllaka e thonjve, e përbërë nga keratin e fortë, në fillim nuk ndryshon, por më vonë dermatofitet krijojnë një rrjet ajri tunelesh dhe pasi ky rrjet bëhet mjaftueshëm i bollshëm, thoi humbet transparencën e tij. Shpesh infeksioni përhapet përgjatë brazdave gjatësore të thoit. Infeksioni i matricës - zona e rritjes - me kërpudha provokon ndryshime të ndryshme distrofike në thonjtë.
Rubromikoza (e shkaktuar nga T. rubrum) prek thonjtë e këmbëve dhe shpesh edhe duart. Më shumë se 90% e pacientëve përjetojnë rritje të thatësisë dhe rritje të keratinizimit të lëkurës së duarve dhe këmbëve. Ndërsa ruajnë formën dhe madhësinë e tyre, pllakat e thonjve mund të mbulohen me njolla dhe vija me ngjyrë të bardhë ose të verdhë. Nuk ka shqetësime të lidhura me këtë sëmundje dhe pacientët jo gjithmonë i vërejnë këto ndryshime (lloji normotrofik). Me llojin hipertrofik, trashja e konsiderueshme e pllakave të thonjve është e mundur për shkak të akumulimit të masave me brirë nën to. Ata bëhen të shurdhër dhe shkërmoqen lehtësisht. Me ndryshime të tilla në pllakat e thonjve, pacientët shpesh ankohen për dhimbje në gishtat e këmbëve të shtrydhura nga këpucët kur ecin. Thonjtë me rubromikozë bëhen dukshëm më të trashë dhe të lakuar, duke u ngjan me kthetrat e shpendëve (onikogrifoza mykotike). Me llojin onikolitik të lezionit, pllakat e thonjve bëhen më të holla dhe shpesh, tashmë në fillim të procesit, ndahen nga shtrati i thonjve në anën e skajit të lirë. Pjesa e ndarë bëhet e shurdhër dhe shpesh merr një ngjyrë gri të ndyrë. Pjesa proksimale e thoit, veçanërisht ato që ndodhen më afër lunulës, ruan ngjyrën e saj natyrale për një kohë të gjatë. Në zonat e ekspozuara të shtratit të thonjve, formohen shtresa masash hiperkeratotike, mjaft të lirshme.
Këmba e atletit shpesh zhvillohet te pacientët me djersitje të tepërt të këmbëve. Këmba e atletit më së shpeshti fillon në anën e skajeve të lira ose anësore të gishtit të parë ose të pestë. Agjenti shkaktar i këmbës së atletit (T. mentagrophytes var. interdigitale) është një nga patogjenët mykotikë më agresivë të infeksioneve të strukturave me brirë.
Kërpudhat e majave Candida spp. përfaqësues të mikroflorës normale njerëzore. Studimet evropiane tregojnë se infeksioni kandidal shkakton onikomikozë të këmbëve në 5-10%, dhe të duarve në 40-60% të rasteve. Sëmundja shfaqet kur sistemi imunitar dobësohet dhe përbërja normale e mikroflorës prishet. Onikomikoza kandidale zhvillohet më shpesh tek njerëzit që vuajnë nga diabeti mellitus, obeziteti dhe funksioni i zvogëluar i tiroides. Me kandidiazë, skuqja dhe dhimbja e palosjeve të thonjve i paraprijnë dëmtimit të pllakave të thonjve. Inflamacioni, ndryshimi i formës dhe trashja e kreshtave çojnë në ndarjen e kutikulës nga sipërfaqja e pllakës. Si rezultat, kërpudhat hyjnë në matricën e thonjve dhe prej andej depërtojnë në pllakën dhe shtratin e thonjve. Onikomikoza, e kombinuar me paronikinë, vërehet gjithashtu me infeksione jo dermatofite, për shembull, streptokoke.
Janë të njohura më shumë se 40 lloje të mykut, agjentë shkaktarë të onikomikozës. Disa prej tyre janë banorë të dheut, gjenden kudo në mjedis dhe ndikojnë në thonjtë e shëndetshëm. Por më shpesh, pllakat e thonjve tashmë të ndryshuara infektohen. Këto ndryshime mund të shkaktohen nga dermatofitet ose të ndodhin si rezultat i një prej proceseve të shumta degjenerative që çojnë në deformim, dhe më e rëndësishmja, prishje të mikrostrukturës si të shtratit të thoit ashtu edhe të vetë gozhdës.
Onikomikoza, e shkaktuar nga myku, zakonisht shfaqet në këmbë. Pamja klinike mund të korrespondojë nga jashtë me ndryshime në dermatoza të ndryshme, për shembull, psoriasis, e cila çon në gabime diagnostikuese dhe trajtim joefektiv. Prandaj, është e nevojshme të kryhen teste laboratorike. Pjesa e prekur e pllakës së thonjve trajtohet me zgjidhje speciale dhe ekzaminohet duke përdorur një mikroskop. Diagnoza konfirmohet kur zbulohen filamentet e miceli të një kërpudhe patogjene. Lloji i patogjenit përcaktohet duke rritur një kulturë kërpudhore në një mjedis ushqyes.
Onikomikoza nuk largohet spontanisht. Nëse nuk trajtohet, infeksioni shpejt mund të fillojë të prekë thonjtë një nga një. Për trajtim, përdoren barna të veçanta antifungale të jashtme dhe sistemike (orale).
Trajtimi i infeksioneve mykotike të thonjve
Sipas të dhënave, pllaka e thonjve në duar rritet me 2-4,5 mm në muaj, dhe në këmbë një herë e gjysmë më ngadalë. Një pllakë e plotë e thonjve në duar mund të rritet në 4-5 muaj, dhe në këmbë në 11-17. Thonjtë në gishta të ndryshëm rriten me ritme të ndryshme; thonjtë e gishtërinjve të mëdhenj rriten më gjatë se të tjerët. Meqenëse thonjtë rriten ngadalë, kur analizohet efektiviteti i një kursi trajtimi, nuk ka nevojë të fokusohemi në gjendjen e jashtme të thonjve; rezultati i arritur mund të përcaktohet vetëm pas marrjes së rezultateve të testeve mikroskopike dhe kulturës. Agjentët sistematikë antifungale nuk duhet të përdoren më shumë se sa rekomandohet në udhëzime nëse rezultatet e kulturës ose mikroskopisë bëhen negative. Përndryshe, ju ose mund të vazhdoni trajtimin ose të ndryshoni antibiotikun. Terapia e jashtme krijon një shtresë mbrojtëse në sipërfaqen e thoit, me një përqendrim të lartë të agjentit antimykotik. Avantazhi kryesor i terapisë lokale është siguria, mungesa e efekteve toksike dhe anësore.
Disavantazhi i terapisë së jashtme lokale është fakti se ilaçi nuk arrin gjithmonë agjentin shkaktar të infeksionit - kërpudhat, e cila ndodhet në pllakën e thonjve dhe matricën. Për të shkatërruar patogjenin, pllaka e thonjve hiqet ose përshkruhen medikamente për ta zbutur atë. Ilaçet e përdorura nga jashtë, për shembull, llaqet, mund të jenë efektive vetëm në fazat e hershme. Ato përdoren për shumë muaj. Kur matrica e thonjve është e dëmtuar, trajtimet lokale për onikomikozën janë joefektive. Për më tepër, pacientët jo gjithmonë ndjekin sistematikisht udhëzimet e mjekut. Nëse preken shumica e thonjve, duhet të përshkruhen agjentë sistematikë.
Me një qasje sistematike ndaj trajtimit, ilaçet do të depërtojnë në sipërfaqen e thonjve përmes gjakut. Shumë prej tyre grumbullohen në matricë dhe mbeten aty edhe pas përfundimit të trajtimit. Një kufizim i terapisë sistemike është zhvillimi i efekteve anësore dhe toksike, për shembull, hepatiti, i lidhur me përdorimin afatgjatë të ilaçeve për muaj. Terapia sistemike nuk rekomandohet për gratë shtatzëna ose në laktacion, njerëzit me sëmundje të mëlçisë ose alergji ndaj medikamenteve. Aktualisht, janë shfaqur ilaçe moderne antifungale dhe metoda progresive të përdorimit të tyre, kështu që rreziku i efekteve anësore dhe reaksioneve toksike është zvogëluar ndjeshëm. Edhe pse mbeten raste të terapisë joefektive. Më shpesh ato shoqërohen me infeksion të njëkohshëm të pllakës së thonjve me lloje të ndryshme të kërpudhave patogjene, përqendrim të pamjaftueshëm të ilaçit në pllakën e thonjve (për shkak të përthithjes së dëmtuar të ilaçit në traktin gastrointestinal të pacientit, diabeti, obeziteti, rrjedhja e dobët e gjakut në ekstremitete) ose mospërputhja e regjimit të pacientit.
Kur zgjidhni trajtimin, sistemik ose lokal, është e rëndësishme të merren parasysh të gjitha sëmundjet e njëkohshme, rezistenca e trupit, gjendja e enëve të gjakut të ekstremiteteve dhe karakteristikat metabolike. Pa korrigjuar mirëqenien tuaj të përgjithshme, është shumë e vështirë të arrini rezultate të shpejta dhe cilësore në trajtimin e onikomikozës dhe të shmangni rikthimet dhe riinfeksionet.
Për të reduktuar incidencën e onikomikozës, është e nevojshme të kryhet trajtimi në kohë i sëmundjeve mykotike të lëkurës, të mos vishen këpucët e dikujt tjetër, të monitorohet higjiena e lëkurës së këmbëve, me vizita të rregullta në dushe në palestra, pishina dhe institucione të ngjashme, si dhe të përdoren barna lokale antifungale. Është e nevojshme mbajtja e pastër e ambienteve të përbashkëta, si dhe kryerja e ekzaminimeve parandaluese të stafit dhe vizitorëve. Në dhomat e manikyreve dhe pedikyrave është e pamundur të shërbehen, aq më pak të trajtohen pacientët me onikomikozë. Pajisjet e nevojshme për të punuar me klientët duhet të sterilizohen dhe materialet e disponueshme duhet të përdoren sa më shumë që të jetë e mundur.